КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

В ожидании ребенка КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ - оперативное рассечение беременной матки с целью извлечения плода. Существует версия, что таким способом был извлечен древнеримский полководец, государственный деятель и писатель Юлий Цезарь (Кесарь), отсюда и название операции.
Кесарево сечение производят в тех случаях, когда имеются осложнения, создающие серьезную угрозу здоровью матери или ребенка при родоразрешении через естественные родовые пути.

Существует несколько видов кесарева сечения:

   1. Плановое. Заранее известно, что будет кесарево. Назначается дата и время операции. Беременная женщина приезжает в роддом за день или ко времени операции, все готово, операция делается, как намечено.
   2. Планово-экстренное (экстренно-плановое). Заранее известно, что будет кесарево. Назначается дата операции. Но схватки начинаются раньше намеченного срока. Беременная женщина едет в роддом и ей делают кесарево. Так как врач знает, что и как, то почти все готово, проблем обычно никаких. Часто специально не назначают дату, а мамочка дожидается схваток, если сильной угрозы нет как для мамы, так и для ребенка, то считается, что это "естественнее".
   3. Экстренное. Мамочка рожает, в процессе родов становится понятно, что нужна операция. Или есть серьезные осложнения со стороны матери или ребенка, вследствие чего необходима срочная операция.

Необходимость кесарева сечения можно предвидеть на 8-м или 9-м месяце беременности в следующих случаях:

Материнские показания:

   1. Если матка после операций по поводу фибромы уже имеет рубцы, которые могут лопнуть во время схваток.
   2. Если плацента мешает плоду двигаться вперёд через тазовую область. Это называется "предлежанием плаценты", и в этом случае риск кровотечения, очень опасного для матери, вынуждает во всех случаях делать кесарево сечение.
   3. Если у матери имеются проявления герпеса в конце беременности, т.к. необходимо не допустить контакта ребёнка с заражёнными половыми органами матери.
   4. Слишком узкий таз матери (анатомическая несоразмерность череп - таз).
   5. При позднем токсикозе (повышенное давление, пульс, белок в моче, оттеки).
   6. Если у матери сильная миопия, болезнь сердца или гепертония, ей нельзя тужиться.
   7. Если Вам уже делали кесарево сечение, врач-акушер внимательно изучит некоторые параметры: слишком узкий таз, слишком крупный ребёнок, перенашивание беременности. Если он сомневается, выдержит ли шов от предыдущей операции на матке, не лопнет ли он во время схваток, он лучше сделает кесарево сечение, не дожидаясь начала родов.
   8. Если есть трещина в шейке матки.
   9. Если шов на матке вертикальный от предыдущего кесарева.

Кроме того, бывают случаи, когда решение о проведении кесарева сечения должно быть принято мгновенно:

    * Роды останавливаются или мать совершенно обессилена.
    * Произошла преждевременная отслойка плаценты.
    * Началось сильное кровотечение.
    * Возникла угроза жизни ещё неродившегося ребёнка (например, из-за выпадения пуповины или переплетения пуповины, слишком сильных схваток и т.д.).

Не всегда показание как узкий таз является показанием для кесарево сечения.
Анатомически узкий таз диагностируется в том случае если хотя бы один из размеров таза уменьшен на 2 см. По форме сужения различают общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на 2 см и более) простой плоский таз (уменьшены прямые размеры), плоскорахитический таз (наибольшее сужение прямого размера входа в таз - истинной конъюгаты наряду с этим имеются значительные изменения крестца) и общесуженный плоский таз (сочетание общеравномерносуженного и плоского таза). В акушерской практике стали чаще наблюдаться поперечносуженные тазы уплощения крестцовой впадины.

Анатомически узкий таз имеет 4 степени сужения:
I степень - истинная конъюгата 11- 9см,
II степень - истинная конъюгата 9-7,5 см,
III степень - истинная конъюгата 7,5- 6,5см,
IV степень - истинная конъюгата 6,5 см и менее.

При I и II степени сужения таза роды возможны, но при хорошей родовой деятельности и конфигурации головки (при II степени роды более длительные, сопровождаются большим числом осложнений и их нередко приходится заканчивать операцией кесарева сечения). При III степени производят кесарево сечение или роды заканчиваются плодоразрушающей операцией (при мертвом плоде). При IV степени родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.

В родах следят за признаками клинического несоответствия между размерами головки и таза (стояние головки в одной плоскости при полном раскрытии зева в течение 1,5-2ч, положительный признак Вастена). При возникновении этих симптомов показано кесарево сечение. Необходимо постоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.

Можно ли рожать с плохим зрением? Вот что волнует беременную женщину, но не всегда плохое зрение является показанием для кесарево сечения.
Ответить на этот вопрос однозначно очень сложно. Все зависит от очень многих факторов: состояние глазного дна и сетчатки, общее состояние, осложнения беременности, возраст... Кроме того, предсказать, как пройдут роды очень сложно. В чем состоит основная проблема? Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не мышцами живота, а всем чем придется - в результате лопаются мелкие сосудики в глазах, а иногда происходит отслоение сетчатки. Естественно, если сетчатка тонкая и растянутая, как это бывает при миопии, риск разрывов и отслоения увеличивается. Но это основная проблема, есть еще ряд других - спазмы сосудов, хрупкость сосудов и пр. Что интересно, все бояться, что зрение ухудшится.

Решение о том, делать кесарево сечение или не делать, женщине с плохим зрением надо принимать обдуманно. Сначала надо проконсультироваться с опытным офтальмологом, который оценит состояние ваших глаз и даст свои рекомендации. Ведь снижение зрения может сопровождаться различными изменениями сетчатки, сосудов и глазного дна, при которых естественные роды могут вызвать однозначное ухудшение. Кроме того, если на сетчатке была сделана операция, то рожать естественным путем не рекомендуют. В общем, есть нюансы, которые знает только специалист и к его мнению надо прислушаться. Во время беременности к офтальмологу надо сходить раза три - в начале, в середине и в конце беременности. Это очень важно, так как при наличии каких-то проблем со зрением окончательное решение будет зависеть от общего состояния и течения беременности в целом. Кроме того, в конце беременности ребенок занимает окончательное положение, которое во многом определяет сложность родов. Если к высокой степени миопии добавляется высокое давление, отеки и еще что-нибудь, то лучше сделать кесарево. Обязательно надо проконсультироваться и с врачом-акушером. Лучше с тем, кто будет принимать роды. Существуют различные противопоказания для естественных родов, как по гинекологической линии, так и по другим. Врач-акушер оценит течение беременности и направит к другим специалистам, если в этом есть необходимость. Если беременность протекает благополучно и отсутствуют другие показания к кесаревому сечению (определенные состояния сетчатки и сосудов глазного дна; тазовое предлежание плода, узкий таз и т. д.), то необходимо сти в кесаревом сечении нет.

Показания ребенка:

   1. Если размер головы ребёнка, который можно измерить при помощи эхографии, слишком велик, чтобы пройти через тазовую область матери.
   2. Если ребёнок лежит в поперечном положении или ягодицами вниз; в последнем случае, правда, не всегда делают кесарево сечение.
   3. Если речь идёт о многоплодной беременности (трёх или четырёх близнецах). При двух близнецах тоже может возникнуть потребность в кесаревом сечении, если ребёнок, который должен родиться первым, лежит ягодицами вперёд или если на матке уже имеются швы.
   4. Асфикция плода (недостаточное количество кислорода для ребенка)
   5. Форма плаценты, при которой не возможны обычные роды
   6. При повышенном давление или замедленном росте ребенка.

Операция кесарево сечение.

Большинство операций проводятся при эпидуральной анестизии или спинальной анестезии, как наиболее благоприятной и щадящей для матери и плода.

Если у вас эпидуральная анестезия, то при этой анестезии обезболивающее средство вводится в перидуральное пространство (пространство вокруг оболочки, которая покрывает спинной мозг). Поскольку там находятся нервы нижней части тела, после инъекции эта область теряет всякую чувствительность.

Самое болезненное - это обезболивающий укол в то место, куда будет введен катетер. Укол выполняется между 3-м и 5-м позвонками. Потом на место вынутой иглы вставляют маленькую трубочку из очень тонкого пластика (катетер), который позволяет в любой момент ввести дополнительную дозу лекарства. Катетер приклеивают пластырем вдоль позвоночника и закрепляют на плече.

Эпидуральная анестезия проводится либо сидя, либо (как правило) на боку (по некоторым данным - конкретно на левом). Ноги должны быть прижаты к животу (нужно свернуться калачиком, чтобы колени упирались в подбородок). Для проведения эпидуральной анестезии требуется около 20 минут (по другим данным - около 30 минут).

Если анестезию начинают делать заранее, то, введя катетер и запустив туда первую "дозу" лекарства, вас отправляют в операционную. Если начинают делать прямо на столе - то, закончив манипуляции с введением катетера, вас просто переворачивают на спину, и, продолжая готовить к операции, начинают вводить лекарство. Обычно минут через 5 появляется ощущение тепла в ступнях, которое постепенно поднимается выше и выше.

Анестезиолог тем временем проверяет ваши ощущения, покалывая вас иголкой. Если вы вместо укола чувствуете просто прикосновения (как будто надавили пальцем) - значит, на этом месте обезболивание сработало. Когда чувствительность пропадет в районе пупка - можно сказать, что "пациент готов". В хорошем смысле этого слова.

Совет: не торопитесь "порадовать" анестезиолога - если Вы, например, гипотоник - анестезия "срабатывает" медленнее. То есть болевого шока Вы не получите, но и приятного будет мало. Помните, если хирурги сделали надрез, остановится, они уже не могут - придется терпеть.

Некоторые женщины ощущают слабость и головную боль, а также тяжесть в ногах, которая иногда сохраняется несколько часов. Влияние анестезии на ребенка нет.

В 1% случаев эпидуральная анестезия не получается. В 10% случаев действует только на одну сторону тела. Если первый укол оказался неэффективным, следует сделать второй.

Противопоказания: некоторые неврологические заболевания, нарушения свёртывания крови, аномалия положения позвонков, кожная инфекция в том месте, где делают укол. Информацию о противопоказаниях можно получить, проконсультировавшись с анестезиологом.

При экстренных случаях операция проводится под общим наркозом, когда наркоз действует быстрее. Ребенка достают из матки в считанные минуты от начала операции, и наркоз не успевает подействовать на него. Но даже если наркоз успел подействовать на ребенка, есть простое лечение этой проблеме.

Если женщине не был поставлен катетор, его ставят перед началом операции. После этого одну руку пристегнут в одну сторону и к ней, через катетор будет подключена капельница и аппарат для измерения давления, а другая рука вдоль тела чтобы женщина случайно не помешала операции.

Потом бреют нижнюю часть живота, и врач протирает живот антисептичиским раствором в течение нескольких минут. Даже если у женщины запланированное кесарево, не стоит бриться самой. Чем больше времени проходит от бритья до самой операции, тем больше вероятность, что шов может воспалиться. Хотя в наших роддомах предпочитают перед операционной побрить и поставить клизму.

Потом ваше тело покроют стерильными тряпочками для предотвращения заражения. Перед вами тоже повесят большой кусок материала, чтобы вы не видели то, что делают врачи. Поставят катетор в мочевой пузырь, но благодаря эпидуралу вы этого не почувствуете.

В некоторых больницах ставят катетор перед эпидуральной анестизией еще во время подготовки к операции. Когда идет речь об экстренном кесарево, то катетор ставят перед общим наркозом. Если же операция запланированная, нет никакой причины чтобы во имя удобства персонала женщина терпела лишние боли, поэтому попросите чтобы вам поставили катетор после действия эпидурала.

Углом глаза вы сможете видеть врача стоящего возле операционного стола и одетого в длинный халат, маску и перчатки. В большинстве случаев он скажет вам успокаивающие слова. Также врач-анестизиолог будет сидеть возле твоей головы и извещать вам о том что происходит сейчас.

Перед началом операции сделают проверку, чтобы убедиться, что эпидурал подействовал. Это поможет тебе также успокоиться немного и быть уверенной, что тебя не собираются резать до того как ты не будешь готова к этому. Очень возможно, что в первую стадию операции (от начала и до появления ребенка) тебе дадут кислородную маску, чтобы увеличить доступ кислорода ребенку.

Совет: чтобы чувствовать себя спокойнее, попросите анестезиолога рассказывать вам о том, что делает хирург. Это успокаивает, настраивает на "деловой" лад. Не стесняйтесь попросить его поправить вам шапочку, почесать нос или передать ваши слова хирургу - вам будет комфортнее, а у него отпадет необходимость задавать вам кучу идиотских вопросов, чтобы отслеживать ваше состояние. Обязательно сообщайте анестезиологу про любое незнакомое ощущение (звон в ушах, "уплывание", онемение в верхней части тела) - лучше перебдеть - ведь это ваше здоровье!

Принятый надрез - горизонтальный низкий в области бикини (вертикальный от пупка и вниз считается сегодня редким и производится в экстренных случаях, когда жизнь женщины и ребенка под угрозой или когда есть такой шов от предыдущего кесарева).

Сначала разрезают кожу, потом мышечную ткань, слой за слоем, потом брюшину, приподнимают и отодвигают немного в сторону мочевой пузырь, и под ним разрезают перешеек между маткой и шейкой матки (от правильности выбранного места зависит прочность рубца во время последующих беременностей). Сама шейка на момент операции практически отсутствует - она растянута. Потом насосом откачиваются околоплодные воды. Далее хирург вводит руку в разрез и ищет там головку или попку ребенка, подхватывает его и извлекает через разрез. И вот долгожданный крик! Это время и считается временем рождения вашего малыша. Далее с ребенком происходит все, как с обычным новорожденным, по порядкам, принятым в данном роддоме. Очищают полость рта, перерезают пуповину, проводят все надлежащие манипуляции, оценивают ребенка по шкале Апгар, моют, взвешивают, измеряют.

Совет: все это может произвести новоявленный отец, если есть такое желание и позволяют порядки конкретного роддома.

Первая половина операции закончена. Основное время, 5-10 минут, уходит на выполнение разрезов, и очень короткое (3-5 минут) - на собственно извлечение ребенка. Первый и самый большой минус кесарева се чения - стремительность перехода ребенка из одной среды в другую. Для него было бы гораздо "полезнее", если бы воды у мамы отошли заранее, но тогда больше вероятность травмирования ребенка скальпелем, как и в случае маловодия.

Но вернемся к маме. Второй минус - мама не может немедленно взять малыша на руки.
Самая длинная часть операции длиться еще 10-40 минут - это стадия, когда хирург отделяет и вытаскивает плаценту. Опасный момент - от тщательности очищения матки зависит риск послеоперационных осложнений. Далее производит обследование полости матки, очень неприятный момент, потому как дно матки находится на верхней границе потери чувствительности. Потом делают ревизию брюшной полости (на предмет забытых там салфеток или инструментов). После чего начинают зашивать, в обратном, естественно, порядке. Сначала матку, потом брюшину, мышцы - все это обычным медицинским непрерывным швом, и, наконец, кожу - ее могут зашить как обычным швом, так и косметическим, или просто наложить скобки. В последние время зашивают "рассасывающей ниткой, что очень удобно, так как не надо снимать швы.

Совет: если вы в сознании, "проконтролируйте" эти процессы. Не постесняйтесь попросить пересчитать все инструменты, салфетки, тампоны. Доброжелательно, со скидкой на материнскую гипертревожность, но попросите.

"Красоту" шва неплохо бы обговорить до операции, но, если у вас экстренное кесарево, то лучше поздно, чем никогда - пока зашивают разрез на матке, попросите обратить внимание на зашивание мышц - дескать, я спортсменка, мне пресс нужен и красивый шов.

Если у вас какие-то неприятные ощущения - можете смело просить "добавку" наркоза: в чем могли, вы уже поучаствовали, а боли вы еще натерпитесь. Не надо строить из себя героиню - в этом и так никто не сомневается. Если у вас общий наркоз - то вам его и так "добавят" - в первой половине операции его делают минимальным, чтобы уменьшить влияние на ребенка, поэтому вы сможете сквозь сон слышать плач ребенка и разговоры врачей.

Что вы будете чувствовать во время операции? Самое главное, что вы не будете чувствовать боли. Если вы почувствуешь что-то, то анестезиолог будет возле вас и позаботиться об этом. В течение операции будут, вероятно, моменты, когда вы будете чувствовать, что как будто кто-то давит. Это будет в основном происходить в момент выхода ребенка и выдавливания последа. Не пугайтесь это нормальные ощущения и не боль. Когда ребенок появится на свет вы услышите плачь и довольно быстро после этого увидите его перед тем как отвезут в родовую.

Иногда по вашей просьбе или решению анестезиолога после этого вам дадут вещество, чтобы вы могли подремать до окончания операции.

Ну вот, последний стежок выполнен, все, что можно, пересчитано, вам освобождают руки и ноги, капельницу могут снять, а могут и оставить - зависит от тактики конкретного врача. Далее вам могут положить на низ живота лед, могут перевезти сразу в палату, могут - в отделение интенсивной терапии. Но в любом случае, самое время потребовать своего новорожденного на повторный осмотр "с пристрастием" и первое прикладывание.

Послеоперационный период.

После операции вас переведут в послеродовое отделение в палату интенсивной терапии. В большинстве случаев катетер еще будет присоединен к мочевому пузырю и он будет отсасывать мочу до утра, следующего дня. Катетор будет снят, только после серии капельниц и это будет на третий день.

Через пять часов, после общего наркоза или практически сразу вам начнут ставить три капельницы с окситацином, тринитралом и глюкозой.

Через 12 часов или на вторые сутки после операции, вам помогут спуститься с кровати, предварительно надев бандаж или соорудят из простыни, и сделать первые шаги по коридору. Спуск с кровати хотя и тяжелый, но он нужен чтобы не образовывались тромбы в ногах и спайки. По этой же причине на следующий день вас попросят походить медленно по отделению.

Благодаря широкому и водоустойчивому пластырю вы сможешь мыться уже на следующий день после операции, если вам сделали просто перевязку, то на седьмой день вам разрешат принять душ.

В течение первых суток после операции вам назначат укол морфия, анальгина. Если будет ноющая тяжелая боль, не стесняйтесь, просите укол каждые 4 часа. Далее вы будете получать обезболивающие таблетки, даже если вы кормите. Ваш врач подберет вам антибиотики и другие препараты так, чтобы вы смогли кормить грудью.

Очень часто после общего наркоза очень болит и першит в горле, и вы практически не можете разговаривать. Если вы хотите кашлять, очень важно сделать это. Чтобы облегчить боли в области шва во время кашля, приложите большую подушку к животу, обнимите ее силой и только тогда кашляйте.

После операции вам разрешат вначале пить водичку с лимоном, не газированную. На следующий день, вечером, можно будет выпить стакан 1,5% кефира.

На третий день в обед можно есть легкий не жирный суп, а на ужин жидкую пюре и отварную курицу. Все эти дни нельзя употреблять сахар.

К обычному питанию вы сможете вернуться на четвертый день, после того как у вас будет стул и свободный выход газов.
Кишечник, который не работал из-за операции, начнет работать снова на второй день после операции и газы, которые еще не вышли, могут причинить боль.

Легкое решение проблемы для выхода газов это пить сливовый сок (попросите, чтобы вам принесли из дому, но должен быть не сладким.). Но не в коем случае не просите, чтоб вам принесли другие вкусности из дома, вам еще нельзя их есть. Сливовый сок вы сможете пить с того момента, когда вам разрешат пить вообще. Если сок не поможет, проси у персонала свечки или даже клизму, которые активируют выход газов и работу кишечника, но это только если прошло, 48 часов после операции и у вас нет свободного выхода газов.

Как будет работать кишечник, если вы не кушаете? Будет! На данный момент важней чтобы газы начали выходить.
После большинства операций кесарева не дают антибиотику автоматически, а только первые 24 часа и смотрят на состояние пациента.

На 3 или 4 день после операции, когда вам кажется что ваше состояние улучшается, с дня на день иногда происходит спад. Вдруг ничего не идет, как надо боль как будто усиливается и вам кажется, чтобы вместо того чтоб продвигаться вперед, вы идете назад.

Это ожидаемая реакция, которая происходит после многих операции и не обязательно кесарева. Это вовсе не обязано произойти, но если это происходит - не падать духом. Подождите 24 часа это промежуток времени, при котором это явление обычно исчезает, как будто его и не было.

Промежуток времени, который вы проведете в больнице 4-7 дней. Швы или скобки со шва вытаскивают на 5-7 (день операции не в счет).

Конечно, все будущие родители надеются на естественные роды, но не стоит слишком огорчаться, если это произойдёт иначе.
Для операции всегда имеются серьёзные основания, и она направлена на благополучие матери и ребёнка.

Хотя в нашем просвещённом мире все будущие матери знают это, их всё-таки мучает совесть, если они могут произвести на свет своего ребёнка "только" через кесарево сечение. Их гложет чувство собственной неполноценности, и в самый решающий и важный момент они отказываются от операции.

Естественно, переживания можно было бы отодвинуть в сторону и сказать: "Радуйся, что у тебя здоровый ребёнок". Но всё не так просто. Кесарево сечение, такое благословенное при осложнениях, оставляет у большинства матерей кроме шва ещё и душевную рану, для врачевания которой нужно время.

Было бы неправильно закрывать глаза на эту проблему. Женщине, перенёсшей подобную операцию, помощь и понимание требуются в гораздо большей степени, чем родившей обычным путём. Именно кесарево приводит подчас к послеродовой депрессии.

Такая операция делается ТОЛЬКО потому, что естественные роды рискованны для матери и ребёнка. Уже в этом отношении решение о проведении кесарева сечения является е динс твенно правильным.

Сегодня кесарево сечение почти так же безопасно для матери, как и роды естественным путём, а при угрозе плоду - часто даже самое безопасное для плода. Хотя кесарево сечение считается серьёзной операцией, но риск, связанный с ней, сравнивается с риском при удалении миндалин или желчного пузыря.

Каждый год тысячи детей, которые могли бы умереть или быть покалеченными в ходе естественных родов, рождаются здоровыми при кесаревом сечении.

Несмотря на то, что было много спекуляций на тему этой операции относительно ребёнка, однако нет никаких доказательств этому. У детей, рождённых этим путём, отмечается определённый процент неправильности. Чаще всего они вызваны причинами, которые связаны с угрозой плоду, из-за которых, собственно, и было сделано кесарево сечение, А НЕ ПО ПРИЧИНЕ СМАОЙ ОПЕРАЦИИ. Многие из этих новорождённых при самостоятельных родах не выжили бы.

В общем, дети, рождённые при помощи кесарева сечения, НЕ ОТЛИЧАЮТСЯ от детей, рождённых естественным путём, хотя дети, появившиеся на свет при помощи кесарева сечения, имеют небольшие преимущества, если говорить о внешнем виде. У них обычно прекрасная круглая головка в противоположность удлинённой головке детей, которые при рождении естественным путём должны адаптироваться к узкому родовому пути.

Оценка по пунктам состояния ребёнка по шкале Апгар, выполненная на первой и пятой минуте после рождения, сравнима для детей, появившихся на свет оперативным путём и физиологическим.

Определённым минусом является тот факт, что в ходе кесарева сечения не доходит до удаления чрезмерного количества слизи из дыхательных путей, но она может быть легко отсосана после родов. Очень, очень редко доходит до серьёзного повреждения ребёнка во время оперативных родов - ЗНАЧИТЕЛЬНО РЕЖЕ, ЧЕМ ВО ВРЕМЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ РОДОВ.
Наиболее вероятным видом нарушения у ребёнка при его виде рождения является нарушение психической природы, но это не обязательно вызвано видом родов, а позицией матери относительно ребёнка. Некоторые матери после кесарева сечения могут иметь определённые претензии к ребёнку, который ограбил её в самые прекрасные часы её жизни и привёл к покалечению её тела (женщины после самостоятельных родов могут также испытывать несколько негативные чувства к своему ребёнку, которые всегда являются временными из-за боли во время родов).

Она может также чувствовать ревность к тем матерям, которые родили самостоятельно, и испытывать чувство вины.
Во-первых, следует осмыслить, что путь, каким ребёнок появился на свет, никоим образом не влияет ни на мать, ни на ребёнка; ни женщина не становится в меньшей степени матерью, ни ребёнок не является в меньшей степени продуктом её лоно, если он появляется на свет при помощи кесарева сечения.

Во-вторых, важно, чтобы мать и ребёнок проводили как можно больше времени вместе, начиная с самой ранней поры. Поговори много со своим врачом о том, какие возможности кормления и держания ещё на операционном столе, непосредственно после кесарева сечения. Если ты будешь ждать такого разговора в процессе родов, то может случиться так, что у тебя не хватит для этого сил или не окажется возможности, поэтому лучше сделать это перед родами.

По материалам:
"Энциклопедия для родителей". Москва, "Терра", 1997.
"Энциклопедия для мам" Гертруд Тойзен
Справочник по беременности и родам Др. А.Бар и Т.Розин, 1994
Большая медицинская энциклопедия.
Справочник врача.